Do que se trata a diretriz?

A intubação orotraqueal é uma importante estratégia de suporte avançado de vida. Que consiste na proteção do paciente contra substâncias ou líquidos que possam obstruir o canal respiratório, além de auxiliar na oxigenação desses pacientes, através da ventilação mecânica.

A técnica é usada principalmente em pacientes em estado de parada cardíaca ou respiratória, bem como a insuficiência respiratória causada por algum tipo de entupimento ou obstrução das vias aéreas.

Também emprega-se a intubação em casos de pacientes com ocorrência de complicações profundas na árvore pulmonar, como o que ocorre por exemplo em situações com abundante quantidade de secreção nessa região.

De acordo com o artigo publicado pelas organizações britânicas de anestesia e emergência, as situações de complicação mais graves que ocorrem após esse procedimento poderiam ser evitadas caso uma política de manejo mais colaborativo pudesse ser adotada desde os primeiros momentos do procedimento.

Comunicação e colaboração: Um trabalho de equipe.

As novas diretrizes encorajam que uma comunicação mais objetiva, aliada a colaboração de uma equipe preparada para agir rápido é uma saída muito mais interessante do ponto de vista prático, do que a simples exploração de equipamentos mais modernos, por exemplo.

Antes de discordar da ideia apresentada, é importante entender que essa proposta sana o problema de muitos ambientes hospitalares instalados em regiões que não dispõe de recursos para investir em equipamentos de última geração e assim, a técnica dá as equipes médicas responsáveis pelo suporte de vida avançado dessas localidades uma estratégia segura e muito eficaz de garantir que o procedimento possa ser realizado com a agilidade que o paciente precisa.

A nova diretriz britânica para intubação em pacientes graves    

A seguir, entenda o que mudou nas técnicas de intubação em pacientes graves segundo o ponto de vista das maiores instituições de pesquisa do setor, e saiba quais são as novas diretrizes para o procedimento de acordo com o artigo publicado por elas:

O primeiro ponto de importância abordado pela diretriz é que uma equipe esteja pronta para realizar o procedimento e que essa equipe seja composta por profissionais divididos entre as seguintes funções:

1 -Liderança

A liderança irá monitorar o procedimento como um todo orientando cada integrante na realização da sua tarefa previamente estabelecida. Para isso, o líder tem de estar com as mãos livres, apto a orientar a tomada de decisão caso seja necessária por algum motivo, uma guinada diferente no manejo do procedimento.

2 - Circulante

O circulante é o profissional que ficará responsável unicamente por facilitar o acesso ás ferramentas necessárias para o procedimento. Economizando o tempo e otimizando o trabalho.

3 - Médico: Este é o responsável direto pela intubação.

4 -Enfermeiro pode ajudar no procedimento, embora ao profissional de enfermagem também caiba o manuseio de medicamentos bem como dos outros equipamentos possivelmente requeridos durante o processo, como por exemplo o carrinho de parada.

A hora de pedir ajuda

Como se pode ver as novas diretrizes estabelecem um mínimo de quatro pessoas, pra a realização do procedimento, mas é interessante avaliar a necessidade de cada situação. Podendo haver a inclusão de mais profissionais se for possível e necessário.

Por exemplo, a diretriz recomenda a insistência em até três tentativas de uso do DEG, caso o paciente não responda ventilando e oxigenando, é hora de fazer a cricotomia em caráter emergencial.

O grau de dificuldade

Para ajudar a entender o quadro do paciente, recomenda-se também a utilização do MACOCHA, índice que ajuda a estabelecer o grau de dificuldade do procedimento. De acordo com a pontuação final também fácil saber se é necessário, por exemplo a ajuda de um segundo médico.

A saber: São considerados difíceis os quadros que apresentam índice a partir de três pontos.

Doze pontos é a referência que indica os quadro muito difíceis e três pontos, são os indicativos de quadros considerados como fáceis.

Veja os detalhes de como é dada a pontuação em cada agravante de acordo com o score:

•         Mallampati II ou IV equivalem à 5 pontos

•         Apneia obstrutiva do sono soma-se 2 pontos

•         Mobilidade cervical reduzida é igual à 1 ponto

•         Abertura da boca inferior à três centímetros, 1 ponto

•         Quadro de coma 1 ponto

•         Oximetria baixa (inferior à 80%) soma-se 1 ponto

•         Médico não anestesista também soma-se 1 ponto.

Prepare-se

Como se pode imaginar, um dos principais obstáculos para que as novas recomendações encontrem espaço na prática hospitalar é o tempo necessário para treinamento.

Afinal de contas organizar e treinar as equipes médicas é uma ação que exige planejamento e é claro, isso nem sempre é possível no ambiente hospitalar.

Por isso, quem se prepara primeiro ganha pontos na hora de apresentar-se á uma nova vaga além de demonstrar um trabalho de maior qualidade dentro da sua rotina diária. Por isso fique atento e saia na frente, buscando mais sobre o assunto e colocando os seus conhecimentos em evidência.

Saiba mais

O documento publicado em 2018 é completo e detalhado, especificando inclusive novas estratégias no preparo dos equipamentos.

 A diretriz se relaciona também com a política de medicina humanizada e prioriza o treinamento humano e a interação como principal ferramenta de eficiência.

Veja mais direcionamentos a respeito da conduta lendo o artigo original na íntegra para saber tudo sobre as novas diretrizes no procedimento de intubação de pacientes graves recomendadas pelas agências britânicas e organizações de anestesia e terapia intensiva através do link: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(17)54060-X/fulltext

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